Meningitis – Guide


Actitud sugestiva de rigidez en el cuello durante la meningitis.

N71

G00-G03

320-322

22543

000680

232915 y 972179

med / 2613 emerg / 309 emerg / 390

D008581

,,,, y
Contaminación por secreciones respiratorias. () y transmisión aérea ()
,,, y
,, y
,,,, y

Meningitis-pro

los meningitis Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los (y) sobres. Esta inflamación puede deberse a una por una o una, por ejemplo, y con menos frecuencia por una. La meningitis puede ser mortal debido a la proximidad inmediata de las meninges y el cerebro; Se trata de a. Esto se debe principalmente a la meningitis bacteriana más rara, mientras que la meningitis viral más frecuente es en principio benigna.

Los signos habituales de meningitis son (dolor de cabeza), la, la, la, la (intolerancia a la luz) e (intolerancia al ruido). En los niños, los síntomas suelen ser menos específicos, por ejemplo, uno o uno. Uno puede evocar una causa particular de acuerdo con su apariencia; Este es el caso de la meningitis en, por ejemplo.

Se permite afirmar el diagnóstico. Se trata de insertar una aguja en el para tomar; Es el fluido situado dentro de las meninges, para examinarlo. El tratamiento inicial de la meningitis aguda puede incluir uno o más, a veces uno. Uno puede estar asociado para prevenir una respuesta inflamatoria excesiva. La meningitis puede dejar secuelas significativas como una, una, una, una, especialmente cuando el tratamiento no se administra lo suficientemente rápido. Ciertas formas de la enfermedad pueden prevenirse con el meningococo, el virus o el virus, por ejemplo.

En adultos, el síntoma más común durante la meningitis es intenso, presente en el 90% de los casos de meningitis bacteriana, seguido por (flexión pasiva del cuello imposible debido al aumento del tono muscular). La tríada clínica clásica asocia rigidez de cuello, elevada y; se completa en solo el 45% de los casos de meningitis bacteriana,. En ausencia de estos tres signos, el diagnóstico de meningitis es muy poco probable.. Otros signos a menudo están presentes, como el o. El sujeto anciano con frecuencia tiene una sintomatología mínima.. El niño pequeño rara vez muestra los signos mencionados anteriormente y solo puede mostrar irritabilidad o una sensación de inquietud.. Puede haber un bulto de los 6 meses anteriores. Otros signos pueden provocar meningitis, como dolor en las extremidades inferiores, extremidades frías, un cambio en la tez,.

En adultos, la rigidez del cuello se encuentra en el 70% de los casos de meningitis bacteriana.. Puede haber otros signos de, signos y. El signo de Kernig se define por una limitación dolorosa de la extensión pasiva de las rodillas cuando el paciente está acostado boca arriba, las caderas y las rodillas dobladas a 90 °. El signo de Brudzinski es positivo cuando se produce una flexión involuntaria de cadera y rodilla durante la flexión pasiva del cuello mientras está acostado. Estos dos signos, a menudo buscados, tienen un límite,. Sin embargo, tienen una muy buena . Hay otra prueba, el acento tembloroso (traducción literal del inglés) que consiste en realizar una rotación activa y rápida del cuello, llamada positiva si causa el aumento del dolor de cabeza; cuando es negativo, la probabilidad de meningitis disminuye.

La meningitis causada por la enfermedad puede diferenciarse de las otras cuando ocurre una erupción (pequeñas manchas moradas que no se pueden borrar con la expresión de la vitro) de extensión rápida y que pueden preceder a los otros signos.. Esta erupción se encuentra en el tronco, las extremidades inferiores, la conjuntiva y, a veces, las manos. Aunque no es sistemático, es relativamente específico de la enfermedad; sin embargo, a veces está presente durante otras meningitis bacterianas. Hay otros signos que pueden apuntar a una causa particular; entonces la presencia de uno o uno está asociada con varias meningitis virales.

Gangrena parcial de las extremidades superiores durante la meningitis meningocócica en un lactante.

Varias complicaciones graves pueden ocurrir durante el curso temprano de la enfermedad. La infección puede conducir a uno con (, fiebre,), uno. Esta hipotensión puede ocurrir rápidamente, especialmente en relación con una infección meningocócica, y definir una o incluso insuficiencia circulatoria aguda o . Entonces puede ocurrir uno que pueda obstaculizar el flujo y promover uno. Puede ocurrir en las extremidades durante una infección meningocócica. Cuando están involucrados meningococos o neumococos, la hemorragia puede causar, a menudo fatal.

La meningitis puede inducir un edema cerebral que puede causar uno o incluso uno. Esto puede resultar en una pérdida de rigidez o rigidez corporal.. Esta inflamación también puede impedir la circulación del líquido cefalorraquídeo y provocar . Una convulsión puede ocurrir por múltiples razones, como la hipertensión intracraneal o la presencia de inflamación localizada.. Sin embargo, en los niños, la meningitis con frecuencia (30% de los casos) da como resultado una convulsión epiléptica sin involucrar ninguna causa en particular.. Una convulsión parcial, persistente, tardía o difícil de controlar es un detrimento del pronóstico a largo plazo..

La inflamación de las meninges puede causar una anormalidad de los nervios (principalmente hacia la cara y el cuello e involucrarse, por ejemplo, en el movimiento de los ojos, la mímica o la audición),. Los síntomas visuales y auditivos también pueden persistir a distancia. Otras complicaciones, como una (estamos hablando de meningoencefalitis), una o una pueden ocurrir y provocar una sensación de debilidad, alteraciones sensoriales o movimientos anormales.,.

La meningitis es causada clásicamente por uno, con mayor frecuencia . Luego vienen las causas, que pueden ser endógenas para los inmunocomprometidos, o exógenas por inhalación, lo que complica la investigación del espectro y retrasa el tratamiento antibiótico y . Otras causas no infecciosas pueden causar meningitis.. El término "meningitis aséptica" a veces se usa en este tipo de casos, aunque también puede referirse a meningitis viral o meningitis bacteriana con un examen negativo de LCR debido a un tratamiento antibiótico previo o una presencia bacteriana débil (caso de meningitis secundaria a uno ), o de una bacteria que es difícil de identificar (como en el caso de la). La meningitis puede deberse a la.

Virus( El | )

Muchos virus pueden ser responsables de la meningitis, como, (,,) ,,, .

bacterias( El | )

Las bacterias que pueden ser responsables de la meningitis no son las mismas según la edad:

  • en prematuros y recién nacidos y antes de los 3 meses, las bacterias más comúnmente encontradas son subtipos III (flora vaginal), K1 (flora intestinal) y serotipo IVb (responsable de epidemias);
  • en niños mayores, las bacterias frecuentemente involucradas son (meningococo) y (serotipos 6, 9, 14, 18 y 23), y antes de los 5 años, se encuentra en países donde la vacunación no es generalizada, ;
  • en adultos, Neisseria meningitidis y steotococos neumonia son responsables del 80% de los casos, y Listeria monocytogenes ha aumentado la responsabilidad después de 50 años,.

La vacuna neumocócica redujo la incidencia de meningitis neumocócica en niños y adultos..

Un traumatismo craneal reciente puede conducir potencialmente a una brecha osteomeníngea y hacer que las bacterias en la nariz entren en contacto con las meninges. Del mismo modo, la implantación quirúrgica de material dentro del cráneo como uno se asocia con un mayor riesgo de aparición de meningitis. En estos casos, las bacterias susceptibles son y otras bacterias . Estos patógenos también se encuentran en casos de. Una infección del tracto aerodigestivo superior como uno o más puede complicarse por meningitis en un pequeño número de casos. Los sujetos con (en el tratamiento de la sordera) tienen un mayor riesgo de meningitis neumocócica..

Meningitis tuberculosa, causada por , es más frecuente en pacientes de países donde la endémica, o en pacientes inmunocomprometidos como en el caso de .

La meningitis bacteriana recurrente puede ser promovida por una brecha o deficiencia adquirida o congénita. Una brecha permite la comunicación entre el contenido de la caja craneal y el entorno, con mayor frecuencia después de una fractura durante un, especialmente a nivel de . Alrededor del 60% de los casos de meningitis recurrente están relacionados con la brecha osteomeníngea, el 35% con inmunodeficiencia y el 5% con infección de un sitio anatómico cercano..

Algunos gérmenes pueden ser responsables de una "reacción meníngea", es decir, una meningitis que ocupa el segundo lugar debido a la participación meníngea sutil y, a veces, la presencia de otras localizaciones más ruidosas. Tales gérmenes pueden estar presentes en: (), (), (), * la y otras rickettsiosis, o .

Hongos( El | )

Se produce una meningitis de origen fúngico en el campo inmunocomprometido: tratamiento (por ejemplo, en el tratamiento de la reacción inmunitaria crónica, como lupus, etc.) o neutropenia después del tratamiento oncológico o extremadamente agresivo con tratamientos contra la candida. endológico como fluconazol, o cuando requiere anfotericina B como fungizona, después de a), SIDA, inmunidad disminuida relacionada con la edad. Es una situación rara fuera de ese campo.. Hubo, sin embargo, una epidemia en los Estados Unidos relacionada con el uso de equipos médicos contaminados.. El inicio es progresivo con síntomas que pueden durar dos semanas antes del diagnóstico.. El agente involucrado con mayor frecuencia es ; este germen se encuentra con mayor frecuencia en África, incluida cualquier causa de meningitis y es responsable del 20 al 25% de las muertes relacionadas con el SIDA en África. Otros gérmenes pueden estar involucrados: , , o especies de .

Parásitos( El | )

Durante una meningitis parasitaria se evoca cuando hay un predominio de dentro que se encuentra en el líquido cefalorraquídeo. Los parásitos que se encuentran con mayor frecuencia son , , , , , , y otros más raros.

Otras causas( El | )

La meningitis puede deberse a varias situaciones no infecciosas, como una (llamada meningitis carcinomatosis) o un medicamento (principalmente, y). Las enfermedades inflamatorias pueden estar involucradas, comoneurosarcoide), conectivitas como la o . Uno o uno pueden ser responsables de la meningitis,. Raramente, el puede estar involucrado.

Otras situaciones se caracterizan por una reacción biológica meníngea sin meningitis real, como la administración de productos intraespinales (quimioterapia, agentes de contraste, anestésicos), .

Estructura de las envolturas protectoras del encéfalo: piel, periostio, hueso y meninges (duramadre, aracnoides y piamadre).

Son membranas superpuestas que, con el, envuelven y protegen el (y), dentro del y el. Hay tres capas de tela: la, la y la. La piamadre es una membrana frágil e impermeable, adherente a la superficie de todo el neurópata. La aracnoides es un tipo de saco que contiene la neuroxis y la piamadre, bañada en el líquido cefalorraquídeo. La duramadre es una membrana más sólida y contigua a la aracnoides. La duramadre también es contigua a la pared de la caja craneal, pero está separada de la pared del canal vertebral por un espacio grasiento.

Los gérmenes pueden llegar a las meninges de diferentes maneras: ya sea espontáneamente a través de la continuidad directa o, por ejemplo, cuando hay comunicación entre las meninges y las meninges; secundariamente por un acto o escritura. Muy a menudo, la meningitis es hematógena, secundariamente al paso en la sangre de un germen presente en las membranas mucosas. Cuando se trata de una bacteria, tal invasión a menudo se ve facilitada por una infección viral que altera la barrera fisiológica de la mucosa. Una vez en la circulación, esta bacteria ingresa al espacio subaracnoideo cruzando un punto de debilidad del, por ejemplo, a nivel de uno. Por lo tanto, la meningitis ocurre en una cuarta parte de los recién nacidos con AS; es menos frecuente en adultos. Cuando la contaminación meníngea es directa, puede estar relacionada con la presencia de un dispositivo permanente, fractura de cráneo o infección de la vía aérea superior con formación de canales hacia el espacio subaracnoideo; raramente, hay una patología congénita de la duramadre.

La inflamación difusa del espacio subaracnoideo durante la meningitis no está directamente relacionada con la existencia de una infección, sino con la presencia de una respuesta inmune como resultado de esta infección. Cuando las células inmunes del sistema nervioso central (y) detectan moléculas características de bacterias, secretan una cantidad significativa de mediadores que reclutan otras células para participar en la respuesta inmune. La permeabilidad de la barrera hematoencefálica aumenta, lo que provoca un llamado "vasogénico" (aumento del volumen del cerebro vinculado al paso de líquido desde los vasos sanguíneos). Muchos invaden el líquido cefalorraquídeo, provocando una reacción inflamatoria de las meninges y edema intersticial. La inflamación también afecta las paredes de los vasos, lo que disminuye la circulación sanguínea y provoca el llamado edema "citotóxico". Este edema, resultante de tres mecanismos de formación diferentes, conduce a un aumento de la presión intracraneal; Esto, junto con la disminución de la presión arterial a menudo asociada, conduce a una disminución de la vascularización del cerebro, y la oxigenación privada muere por .

La administración de tratamiento antibiótico durante la meningitis bacteriana puede agravar inicialmente el fenómeno descrito anteriormente, causando la liberación de moléculas de la destrucción de bacterias. Algunos tratamientos concomitantes, como, están destinados a disminuir este proceso.,.

Biología sanguínea e imagenología( El | )

Tomografía computarizada cerebral, normal durante la meningitis.

La venopunción se realiza para buscar marcadores de inflamación (elevación de la,) y realizar una ,.

El examen complementario esencial para la identificación de la meningitis es el análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido por . Sin embargo, tal punción está contraindicada en el caso de una masa cerebral (tumor, absceso) o hipertensión intracraneal, que puede conducir a una infección. En caso de una situación de riesgo (traumatismo craneal, inmunodeficiencia, signo neurológico focal, signo clínico de hipertensión intracraneal), se recomienda una imagen cerebral previa, con uno o ,,. Esta es una situación que concierne potencialmente alrededor del 45% de los casos de adultos.. Cuando las imágenes se realizan antes de la punción o es difícil de realizar, se sugiere administrar tratamiento antibiótico de inmediato para no retrasar el tiempo de inicio del tratamiento.especialmente si se espera que dicha expectativa supere los 30 minutos,. A menudo, cuando la imagen no se realiza inicialmente, se realiza más tarde en los casos en que hay una complicación.

En formas graves, el ionograma sanguíneo puede mostrar hiponatremia, común en la meningitis bacteriana y relacionada con varios factores, como la deshidratación, SIADH y un llenado vascular significativo.,.

Punción lumbar( El | )

Diagrama que describe el logro de una punción lumbar.

La punción lumbar es un procedimiento médico que permite la extracción del líquido cefalorraquídeo. El paciente se coloca en decúbito lateral o en posición sentada, doblando la columna vertebral. Se inserta una aguja adecuada después de realizar la anestesia local. Esta acción permite medir la presión de apertura del espacio subaracnoideo, utilizando un manómetro tan pronto como la aguja esté en su lugar. Su valor es normalmente entre 6 y 18 años cm agua ; generalmente está elevado en caso de meningitis bacteriana,o criptococo. La descripción macroscópica del líquido puede señalar la naturaleza de la infección: una apariencia opaca indica un alto nivel de proteínas, glóbulos rojos, leucocitos o bacterias, lo que puede sugerir un origen bacteriano..

Análisis del líquido cefalorraquídeo durante diferentes formas de meningitis.
Tipo de meningitis Fórmula
Bacteriana aguda bajo alto ,
a menudo> 300 / mm³
Viral aguda par normal o alto ,
<300 / mm³
tubercular bajo alto jaspeado
<300 / mm³
hongos bajo alto <300 / mm³
bajo alto por costumbre
linfocitico
Observación microscópica de un cultivo con tinción de Gram, que muestra una infección meningocócica (diplococos gramnegativos).

La muestra de líquido cefalorraquídeo se analiza en el laboratorio para determinar el recuento de células (glóbulos rojos y glóbulos blancos), proteínas y glucuria.. También se realiza una tinción de Gram para resaltar una bacteria, presente en el examen directo en solo el 60% de los casos, con menos frecuencia en el caso de una terapia antibiótica previa (20%) o cuando se trata de Listeria. El cultivo tiene una mayor sensibilidad, del orden del 75%, pero este resultado puede demorar hasta 48 horas.. Entre los leucocitos, el tipo mayoritario permite dirigir el diagnóstico a una forma bacteriana si predominan los neutrófilos, oa una forma viral si predominan los linfocitos.. Sin embargo, dicho análisis no es confiable al comienzo de la enfermedad. En raras ocasiones, el predominio de los eosinófilos puede sugerir una etiología parasitaria o fúngica..

El valor normal de la gliceritia se define de acuerdo con la glucosa en sangre; Es más del 40% del valor de la glucosa en sangre (60% en el recién nacido). La glucoraquia se reduce clásicamente (hipoglucoraquia) en caso de meningitis bacteriana, con una proporción inferior al 40% (60% en el recién nacido) La dosis de lactato dirige a la meningitis bacteriana cuando está elevada, al igual que el recuento de leucocitos.. SI esta tasa es inferior a 35 mg·dL-1 en ausencia de antibioterapia previa, parece menos probable un origen bacteriano.

Se pueden hacer otras pruebas más especializadas para ayudar a diferenciar las diferentes causas posibles. Una prueba de aglutinación de látex puede ser positiva cuando , , , o estan involucrados; sin embargo, su uso debe reservarse cuando no se hayan concluido otros exámenes. Lo mismo es cierto para la prueba de lisado de corcho, que puede ser positiva en caso de meningitis bacteriana.. La PCR que permite detectar la presencia de ADN específico para un microbio dado es muy sensible y específica y puede permitir conocer, por ejemplo, el agente responsable de una menigitis viral, o . Permite la identificación de anticuerpos y puede usarse en meningitis viral, por ejemplo.

En caso de sospecha de tuberculosis, el muestreo de LCS se analiza con baja sensibilidad y se pone en cultivo específico; La PCR a veces se usa. La sospecha de cricococosis requiere un examen con una mancha de tinta china; Otra técnica específica específica de antígeno es una técnica más sensible, especialmente en el caso del SIDA.,

Cuando el paciente ha recibido antibióticos antes de la punción lumbar, la situación puede ser la de meningitis "decapitada", es decir, el análisis del líquido puede sugerir falsamente meningitis viral debido a la acción parcial del tratamiento iniciado. En tal caso, el tratamiento con antibióticos debe continuarse a menos que se demuestre la causa de la meningitis no bacteriana, por ejemplo, en el caso de PCR positiva para enterovirus..

Si clásicamente se dice que"No hay contraindicación para la punción lumbar desde el momento en que se sospecha el diagnóstico de meningitis ", este examen está contraindicado en los siguientes casos que requieren imágenes cerebrales: riesgos de alto compromiso cerebral: signos de localización neurológica, <11, convulsiones parciales o totales; hemostasia anormal o paciente bajo anticoagulación.

Autopsia( El | )

Autopsia de un paciente con meningitis neumocócica que muestra un infiltrado inflamatorio del núcleo de neutrófilos.

El diagnóstico de meningitis se puede hacer después de la muerte cuando se realiza una autopsia, que muestra inflamación de la piamadre y aracnoides con neutrófilos que pueden llegar al sistema nervioso central a través de los nervios o los vasos meníngeos, a veces rodeados de pus..

Para algunas causas de meningitis, hay medidas de protección disponibles, por ejemplo a largo plazo o a corto plazo con. También se pueden usar medidas simples.

Medidas simples( El | )

La meningitis infecciosa es contagiosa, aunque menos de . El modo de transmisión es principalmente del tipo "gotita", es decir que el contagio está en la vecindad inmediata, ya sea por contacto directo o por inhalación de partículas en suspensión transitoria debido a la tos, por ejemplo. La meningitis viral con enterovirus puede transmitirse por la llamada contaminación "orofecal", es decir que la enfermedad se propaga con las manos sucias.. Por lo tanto, evitar el contacto cercano y el lavado de manos puede ayudar a prevenir la transmisión.

Vacunación( El | )

Desde la década de 1980, muchos países han implementado un sistema sistemático Haemophilus influenzae tipo B, prácticamente eliminando la meningitis hemofílica en niños afectados. Debido a su costo, esta vacuna no está disponible en muchos países donde la incidencia es alta,. La vacunación contra las paperas también ha reducido drásticamente el número de casos de meningitis debido al virus de las paperas en los países donde se ha establecido..

Vacunas contra el meningococo analizadas contra los grupos meningocócicos A, C, W135 e Y. En los países donde se introdujo la vacuna meningocócica C, el número de casos de meningitis relacionados con este patógeno ha disminuido significativamente. La vacuna contra el meningococo C tiene una eficacia de más del 90%. En Francia, desde 2010, las autoridades sanitarias recomiendan la vacuna conjugada contra el meningococo C.. La vacuna cuadrivalente es obligatoria para las personas que desean una visa para ir en peregrinación a La Meca. En algunos países (,, y), se han desarrollado vacunas contra cepas locales de meningococo B; algunos tienen buenos resultados.

En África hasta hace poco, la prevención de la meningitis meningocócica se basaba en la detección temprana de casos y la vacunación de la población en riesgo por la vacuna bivalente A / C o trivalente A / C / W135 ; Sin embargo, se ha demostrado que la introducción de uno es efectiva y se ha descrito como un modelo de asociación para desarrollar productos para poblaciones pobres en recursos.,.

La vacunación neumocócica con la vacuna conjugada heptavalente reduce significativamente la incidencia de meningitis neumocócica.,. La vacuna de polisacárido de 23 valencia, reservada para ciertos sujetos (por ejemplo, aquellos que se han sometido a una), no causa una respuesta inmune significativa en todas las personas. La inmunización en la infancia puede reducir el riesgo de desarrollar meningitis tuberculosa, aunque esta eficacia disminuye en la edad adulta..

antibióticos( El | )

La profilaxis antibiótica se usa como tratamiento preventivo. En caso de meningitis meningocócica, para sujetos de contacto cercano al caso, el tratamiento con rifampicina, ciprofloxacina o ceftriaxona puede reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad a corto plazo,. Se ha informado que los casos de resistencia a la rifampicina aumentan debido a su uso, lo que ha llevado a algunos a considerar otras moléculas. Los antibióticos se usan con frecuencia en la prevención de fracturas de la base del cráneo, y no hay pruebas suficientes para favorecer o desfavorecer esta actitud.. Este es el caso si hay fugas de LCS.

La meningitis es una afección potencialmente mortal; en ausencia de un tratamiento adecuado, la tasa de mortalidad es alta. El largo tiempo de tratamiento se asocia con un mal pronóstico.. Por lo tanto, el inicio de un tratamiento antibiótico de amplio espectro no debe esperar los resultados de las pruebas de confirmación de diagnóstico adicionales.. Si se sospecha meningitis meningocócica durante una consulta médica en la ciudad, se recomienda bencilpenicilina antes de ser trasladada al hospital.. En Francia, es posible utilizar, debido a su amplio espectro, "que cubre" una gran mayoría de los agentes de meningitis, su disponibilidad de inyección intramuscular y la posibilidad de recurrir en la alergia a la penicilina.. Se recomienda la administración de líquidos por vía intravenosa en caso de hipotensión o shock.. Debido a que la meningitis conlleva un riesgo de complicaciones tempranas graves, se requiere un control médico regular para detectarlas temprano. y transferir al paciente a la unidad de cuidados intensivos según sea necesario.

La configuración puede estar indicada si hay una alteración pronunciada de la conciencia o en caso de insuficiencia respiratoria. Si hay signos de hipertensión intracraneal, es conveniente controlar la presión intracraneal para tomar medidas terapéuticas para optimizar la presión de perfusión cerebral, por ejemplo, reduciendo la presión intracraneal mediante administración intravenosa.. Las convulsiones epilépticas son tratadas por . En caso de que sea posible recurrir a la instalación de un sistema de drenaje del LCS como el .

Meningitis bacterial( El | )

Antibiótico( El | )

Estructura química de la ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación disponible para el tratamiento de la meningitis bacteriana no listerial.

Un tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse sin demora, antes de tener los resultados de los exámenes complementarios. La elección de la molécula utilizada depende de la epidemiología bacteriana local de la meningitis. Por ejemplo, en el Reino Unido, se recomienda una cefalosporina de tercera generación como la cefotaxima o la ceftriaxona.,. En los Estados Unidos, se recomienda combinar una cefalosporina de tercera generación con, debido a la mayor resistencia al estreptococo a las cefalosporinas,,. El, solo o asociado con el, parece igual de efectivo.

Dicho tratamiento empírico se puede adaptar de acuerdo con la edad del paciente y la posibilidad de una brecha osteomeníngea (noción de intervención previa).. En niños pequeños, sujetos mayores de 50 años y sujetos, se recomienda agregar ampicilina a una cefalosporina de tercera generación para cubrir ,. Cuando se conoce el resultado del examen bacteriológico directo y permite dirigir hacia un germen en particular, es posible modificar la antibioterapia para atacar al germen sospechoso.. El resultado del cultivo LCS es más largo de obtener, generalmente con un retraso de 24 a 48 horas. Una vez conocido, el tratamiento antibiótico se puede adaptar al germen identificado y su espectro de resistencia.. Para que un antibiótico sea activo durante la meningitis, no solo debe ser activo contra el germen en cuestión, sino también difundirse en el LCS en cantidad suficiente. Esta difusión depende de la capacidad intrínseca de la molécula para pasar la barrera hematoencefálica, que varía de una molécula a otra.

La eficacia de los principales antibióticos utilizados durante la meningitis no se ha evaluado en seres humanos por razones éticas; Por lo tanto, los datos de eficacia provienen de pruebas en conejos de laboratorio.. La meningitis tuberculosa requiere tratamiento antibiótico prolongado por un total de un año o más..

corticosteroide( El | )

Estructura de la dexametasona.

La terapia adyuvante con (generalmente el) tiene varios beneficios probados, como la disminución del riesgo de y un mejor pronóstico neurológico a corto plazo entre adolescentes y adultos en países de altos ingresos y baja prevalencia. Algunos estudios apoyan un efecto sobre la reducción de la mortalidad. mientras que otros no encuentran tal asociación. Los corticosteroides también parecen ser beneficiosos en la meningitis por TB en individuos no infectados por VIH.

Se recomienda comenzar la terapia con corticosteroides justo antes de la terapia con antibióticos y continuar durante 4 días.,,. Dado que la eficacia de este tratamiento está reservada principalmente para casos de meningitis neumocócica, algunas recomendaciones recomiendan suspenderlo cuando se identifica otro organismo distinto del neumococo.,. El mecanismo de acción es la supresión de la hiperactividad inflamatoria..

En los niños, la utilidad de los corticosteroides en los países de bajos ingresos no está confirmada, a diferencia de los países de altos ingresos, sin que las razones sean obvias.. Dans les pays à hauts revenus, l & # 39; utilité des corticoïdes est plus important in cas de méningite à Haemophilus influenzae,. La corticothérapie est donc recommandée lorsque H. influenzae est en cause, et reste controversée dans les autres cas.

Virale meningita( El | )

La méningite virale requiert habituellement un tramentment uniquement sintomatique, car la plupart des virus responsables de méningites n & # 39; ont pas of traitement spécifique. Par ailleurs, une méningite virale est le plus souvent bénigne. et peuvent être traitées par des antiviraux tels que l & # 39 ;, bien qu & # 39; il n & # 39; existe pas d & # 39; essai thérapeutique spécifique. Les cas de méningites virales peu sintomatiques peuvent être affranchies d & # 39; une hospitalization et bénéficier d & # 39; un traintment syntomatique asociado hidratación, repos et antalgie. En revanche, en cas de méningo-encéphalite herpétique, un tratamiento antiviral s & # 39; impone.

Meningita fongique( El | )

La méningite fongique, por ejemplo, la criptococosis, qui explique les radiographie thoracique systèmatique en Europe des sujets immunodéprimés mais aussi les bilans sanguins type sérologie anti candida, peut être traitée par une administration prolongée d & # 39; antifongique tel que l & # 39; ou la ,, o bien, si premio de pénicilina por un premio simultaneo d & # 39; un espectro anti-fongique tipo fluconazol, cela prévient tous les risques de complication de type fongique en même temps pernicieux comme la kératite mycosique, ou la bascule en mycélium, ou dans la sphère ORL c & # 39; est la raison de examen cytopathologique des aldénoidectomies (confirmación del espectro) y administración colgante 24H de amphotéricine B chez l & # 39; adulte (en France c & # 39; est aproximación aproximada 1/3 des pacientes (RIC) es réa, et 50% des résultats de recherche de specter, les autres specters pouvant être inhalés (espora de champiñón en medio húmedo en los cas d & # 39; insalubrité, voir gale)). Une hipertensión intracrânienne est fréquente dans ce type de méningite, aussi il est recommandé de réaliser des ponctions lombaires évacuatrices itératives (quotidiennes idéalement) ou un drenaje.

Non traitée, la méningite bactérienne est presque toujours fatale. A contrario, la méningite virale a le plus souvent une évolution favorable spontanément. La mortalité d & # 39; une méningite bactérienne, lorsqu & # 39; elle est traitée, dépend de l & # 39; âge avec une mortalité estimée de 20 à 30% chez les nouveau-nés, 2% chez l & # 39; enfant plus grand , et 20 à 40% chez l & # 39; adulte,. Le risque de décès dépend d & # 39; autres facteurs tels que le germe en cause et le temps nécessaire pour l & # 39; éliminer du LCS, le retentissement global sur l & # 39; organisme, une altération de la conscience ou un taux of leucocyte faible dans le LCS. La méningite à Haemophilus influenzae ou à méningocoque est de meilleur pronostic qu & # 39; une méningite due streptocoque of groupe B, au coliforme ou au pneumocoque. Chez l & # 39; adulte également, le méningocoque a une moindre mortalité que le pneumocoque.

Chez l & # 39; enfant, les séquelles potentielles, résultant d & # 39; une lésion du système nervux, sont nombresuses:,, trouble of l & # 39; apprentissage ou du comportment, ou defic intellectuel. Elles sont relevées chez 15% des survivants. Certaines atiende auditivos sont reversibles. Chez les adultes, les séquelles sont notées dans un tiers des cas. Les principales sont la surdité (14%) et les problems cognitifs (10%).

Démographie de la méningite à méningocoque.

  • ceinture de la méningite
  • zona épidémique
  • zona avec cas sporadiques

Bien que la meningite soit une dans de nombreux paga, l & # 39; exacte est inconnue. En 2010, se estima que el nombre de décitas es de 420 000.

L & # 39; incidencia annuelle de la méningite bactérienne est estimée à trois cas pour 100 000 personnes dans les pays occidentaux. La méningite virale est plus fréquente avec une incidencia anual de 11 cas pour 100 000 personnes, le plus souvent l & # 39; été. Dans d & # 39; autres paga comme le Brésil por ejemplo, l & # 39; incidencia est plus élevée, estimée à 46 pour 100 000. L & # 39; est une région caractérisée par la survenue d & # 39; importantes épidémies de méningite à méningocoque depuis plus d & # 39; un siècle, ce qui fait que cette région est surnommée «ceinture de la méningite». Les épidémies surviennent habituellement à la saison sèche (entre décembre et juin) et par vagues pendant 2 à 3 années consécutives, régressant à chaque saison des pluies. Des taux d & # 39; Attaques de 100 a 800 cas pour 100 000 sont observés au cours de telles situaciones, ailleurs caractérisées par un faible accès aux soins médicaux. Le méningocoque est le germe principal de ces épidémies. L&#39;épidémie rapportée la plus importante a eu lieu en 1996-1997 avec plus de 250 000 cas et 25 000 morts.

La méningite à méningocoque survient par épidémie en collectivité regroupant de nombreuses personnes comme dans les casernes militaires, les campus universitaires ou le . Bien que les caractéristiques des épidémies africaines de la ceinture de la méningite ne soient pas bien comprises, de nombreux facteurs associés sont retrouvés. Ces facteurs comprennent les caractéristiques médicales (susceptibilité immunitaire d&#39;une population), démographiques (déplacements de populations), socio-économiques (surpopulation, pauvreté) et climatiques (sécheresse, tempêtes de sable), et la présence d&#39;autres infections (respiratoires).

Il existe des différences de distribution des causes de méningite. Par exemple, concernant le méningocoque, les groupes B et C sont responsables de la plupart des cas en Europe, tandis que le groupe A est largement prédominant en Afrique (80 à 85 % des cas),,.

Certains suggèrent qu&#39; connaissait l&#39;existence de la méningite et il semble que le méningisme était connu par des médecins du Moyen Âge tels qu&#39;. La première description de la méningite tuberculeuse, appelée alors , est souvent attribuée au médecin écossais   dans un rapport posthume apparu en 1768, bien que le lien avec le germe et la maladie n&#39;ait été établi qu&#39;au siècle suivant,.

L&#39;existence d&#39;épidémies de méningites serait relativement récente. La première épidémie majeure rapportée date de 1805 à Genève,. De nombreuses autres épidémies ont été décrites peu après en Europe et aux États-Unis, tandis que la première épidémie rapportée en Afrique date de 1840. Les épidémies africaines sont devenues plus fréquentes au siècle suivant, la première datant de 1905-1908 et s&#39;étendant du Nigeria au Ghana.

La première mention d&#39;une bactérie causant une méningite remonte à 1887, quand le bactériologiste autrichien   décrivit le méningocoque. La mortalité était alors très élevée, supérieure à 90 %. En 1906, une a été mise au point à partir de chevaux, puis développée par le scientifique américain  , ce qui a permis de réduire la mortalité de la méningite à méningocoque,. En 1944, la pénicilline était le premier antibiotique efficace contre la méningite. À la fin du , l&#39;introduction du vaccin dirigé contre a permis la diminution des cas de méningite associée. En 2002, il a été montré que l&#39;adjonction de corticoïdes améliorait le pronostic des méningites bactériennes,,.

Selon une étude prospective, une exposition d&#39;enfants de moins de 5 ans au tabagisme passif entraîne un doublement des infections à méningocoque, et un triplement lors d&#39;une exposition in utero au tabagisme.

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