Imagen de metástasis óseas en cáncer de mama: evaluación de estadificación y respuesta


  1. Vicky Goh
  1. Departamento de Imagenología del Cáncer, División de Ciencias de la Imagenología e Ingeniería Biomédica, Kings College London, Londres, Inglaterra
  1. Para correspondencia o reimpresiones contacte a: Gary J.R. Cook, Clinical PET Center, St. Thomas ’Hospital, London SE1 7EH, United
                            Reino. Email: gary.cook {at} kcl.ac.uk

Abstracto

Las metástasis óseas son comunes en pacientes con cáncer de mama avanzado. Dada la significativa morbilidad asociada, la introducción
                     de nuevas terapias sistémicas efectivas y la mejora en el tiempo de supervivencia, detección temprana y evaluación de la respuesta del esqueleto
                     Las metástasis se han vuelto aún más importantes. Aunque el escaneo óseo plano ha reconocido limitaciones, en particular, pobre
                     especificidad en la estadificación y la evaluación de la respuesta, sigue siendo el método principal en la práctica clínica actual para la estadificación
                     del esqueleto en pacientes con riesgo de metástasis óseas. Sin embargo, la precisión del escaneo óseo se puede mejorar con la adición
                     de SPECT / CT. Se han informado mejoras en la sensibilidad y especificidad para la estadificación del esqueleto con cualquiera
                     trazadores PET / CT específicos para huesos, como 18 añosF-NaF, o trazadores específicos de tumor, como 18 añosF-FDG, aunque estos métodos están menos disponibles y son más costosos. Hay una escasez de datos sobre el uso de 18 añosF-NaF PET / CT para la evaluación de la respuesta en cáncer de mama, pero cada vez hay más pruebas de que 18 añosF-FDG PET / CT puede mejorar los métodos actuales a este respecto. Al mismo tiempo, interés y experiencia en el uso de todo el cuerpo.
                     La resonancia magnética morfológica aumentada con imágenes ponderadas por difusión para la estadificación y la evaluación de la respuesta en el esqueleto han sido
                     creciente. Sin embargo, los datos sobre las comparaciones de estos métodos con los métodos de PET para determinar la mejor técnica para la clínica actual
                     la práctica o para ensayos clínicos son insuficientes. Hay datos tempranos que respaldan el uso 18 añosF-FDG PET / MRI para evaluar la enfermedad maligna en el esqueleto, con la posibilidad de aprovechar las sinergias ofrecidas
                     combinando imágenes morfológicas, fisiológicas y metabólicas.

El esqueleto es el sitio más común para metástasis por cáncer de mama, y ​​se ve afectado en aproximadamente el 50% -70% de las pacientes.
                  con recaída (1,2), y es el único sitio de la enfermedad en 28% –44% (3,4). Las metástasis esqueléticas causan una morbilidad significativa, que incluye dolor, fracturas, hipercalcemia y compresión de la médula espinal;
                  los pacientes en los que la enfermedad se limita al esqueleto tienen el mayor riesgo de eventos relacionados con el esqueleto (5). La mediana de supervivencia de los pacientes con enfermedad limitada al esqueleto es relativamente larga en comparación con la de los pacientes.
                  con enfermedad visceral (2.2 y vs. 5.5 meses; PAGS <0,001) (3); por lo tanto, la morbilidad acumulada y los costos de atención médica por metástasis óseas son altos. Con la llegada de novela efectiva
                  terapias, se ha vuelto aún más importante detectar metástasis óseas en una etapa temprana para minimizar los eventos relacionados con el esqueleto
                  y para permitir la determinación de una respuesta lo antes posible para limitar la toxicidad y acelerar la transición terapéutica
                  en pacientes que no responden.

Las imágenes siempre han jugado un papel clave en el diagnóstico de metástasis óseas en cáncer de mama y plano 99mLa exploración ósea con difosfonato de Tc (BS) sigue siendo ampliamente utilizada, su falta de especificidad se ha mejorado con la adición de SPECT
                  y SPECT / CT. Al mismo tiempo, ha habido un aumento en el uso de otras técnicas híbridas para obtener imágenes del esqueleto.
                  (por ejemplo, PET / CT), así como técnicas de resonancia magnética de todo el cuerpo, que han mejorado la sensibilidad. A pesar de la precisión mejorada en la puesta en escena
                  del esqueleto, faltan pruebas de eficacia y consenso con respecto al monitoreo efectivo de una respuesta al tratamiento. A pesar de que
                  Las radiografías se han utilizado históricamente para determinar una respuesta por resolución de la lesión o esclerosis (6,7), este método se ha reconocido como insensible y puede tomar al menos 6 meses para obtener una evaluación confiable de una respuesta.

RECIST 1.1 (8) depende principalmente de un cambio en la dimensión longitudinal en la enfermedad ganglionar y visceral. Solo metástasis óseas líticas con tejido blando
                  masas de más de 1 cm (un hallazgo poco frecuente) se consideran medibles; aunque el uso de BS, PET o radiografía para
                  se permite la confirmación de una respuesta completa, la mayoría de las metástasis óseas no son evaluables. Un enfoque más pragmático que involucra
                  Se ha demostrado que una combinación de resultados de imágenes de BS, CT y radiografía proporciona una mejor predicción de la ausencia de progresión
                  supervivencia y supervivencia general que los criterios de la Organización Mundial de la Salud, pero aún no ha ganado una amplia aceptación (9). Cuando estos criterios se probaron prospectivamente en 29 pacientes con cáncer de mama con metástasis solo óseas, se descubrió que
                  predecir la supervivencia libre de progresión a los 6 meses pero no a los 3 meses, similar a los criterios de la Organización Mundial de la Salud (10).

El propósito de esta revisión es actualizar el estado actual de las imágenes, particularmente BS, 18 añosF-FDG PET, y 18 añosF-NaF PET, para detección y monitorización de respuesta terapéutica de metástasis óseas por cáncer de mama. Algunos posibles métodos futuros
                  que muestran promesa también se discuten.

PATOFISIOLOGÍA DE METASASAS HUESAS

Paget sugirió que las metástasis dependen de la conversación cruzada entre las células cancerosas ("semillas") y los microambientes de órganos específicos ("el
                     suelo ”) (11). Las células del estroma de la médula ósea atraen a las células tumorales a través de la expresión de moléculas quimiotácticas y proporcionan las células tumorales
                     con un ambiente en el cual crecer. Las capacidades de las células cancerosas para adherirse a la matriz ósea y promover la maduración de osteoclastos
                     y la actividad son importantes en el desarrollo de metástasis óseas. Las lesiones óseas no tratadas existen en un espectro entre predominantemente
                     osteoblástica (p. ej., metástasis esqueléticas relacionadas con el cáncer de próstata) y osteolítica (p. ej., mieloma), pero metástasis de cáncer de mama
                     puede variar entre los dos o puede mezclarse en el mismo paciente. Los fenotipos tienen diferentes efectos sobre los huesos y pueden influir
                     La selección de la modalidad de imagen óptima para demostrar las lesiones.

En las metástasis óseas que son predominantemente osteolíticas, la proteína relacionada con la hormona paratiroidea, derivada de las células cancerosas, estimula
                     producción del receptor activador del factor nuclear ligando κB; este último conduce a la maduración de osteoclastos y la resorción ósea
                     que supera los intentos de formación y reparación ósea osteoblástica (12). De relevancia, un anticuerpo monoclonal humano para el receptor activador del factor nuclear ligando κB, denosumab, es actualmente
                     siendo utilizado en el tratamiento de la enfermedad ósea relacionada con el cáncer, y los bifosfonatos ejercen parte de su efecto al inhibir los osteoclastos.
                     Las células tumorales también pueden secretar varios factores de crecimiento que estimulan la formación de hueso a través de una mayor actividad osteoblástica.
                     (12) Esta actividad osteoblástica primaria puede ser indistinguible en las imágenes de la actividad osteoblástica reactiva y reparadora.
                     que sigue al tratamiento exitoso de metástasis óseas osteolíticas y osteoblásticas.

CINTIGRAFÍA Ósea, INCLUYENDO SPECT Y SPECT / CT

BS se ha utilizado durante décadas como el método principal para la evaluación de la estadificación y la respuesta de las metástasis esqueléticas. A pesar de reconocido
                     limitaciones con respecto a la especificidad diagnóstica y la sensibilidad y especificidad en la medición de una respuesta al tratamiento,
                     BS sigue siendo de uso generalizado en la práctica clínica. Acumulación anormal de 99mLos difosfonatos marcados con Tc están relacionados con cambios en el flujo sanguíneo local y la actividad osteoblástica (13), eventos que son secundarios en la mayoría de las metástasis óseas que se siembran en la médula ósea. Aunque BS todavía se considera un
                     técnica sensible, métodos que pueden detectar tumores en la médula ósea, como 18 añosSe han demostrado PET y RM con F-FDG, antes de que haya actividad osteoblástica, particularmente en la enfermedad predominantemente osteolítica.
                     ser aún más sensible (14-18). El mecanismo de acumulación significa que la absorción de 99mLos difosfonatos marcados con Tc no son específicos para la enfermedad metastásica y también pueden diferenciar el aumento de la reparación
                     actividad osteoblástica después del tratamiento exitoso (brote) de una enfermedad progresiva que no responde, imposible durante varios meses.

Para la estadificación del esqueleto, se observaron algunas mejoras en la sensibilidad y especificidad cuando BS se aumentó con SPECT
                     (19-21). Con SPECT / CT (22–25) se observaron más ganancias en sensibilidad y, especialmente, en especificidad y confianza diagnóstica (22-25) debido a la mayor resolución de contraste de SPECT junto con la capacidad de reducir los diagnósticos de metástasis falsos positivos
                     a través de la correlación con la apariencia morfológica de las lesiones en la TC.

Para la evaluación de la respuesta, las limitaciones de BS en la definición de respuesta o falta de respuesta se han reconocido durante muchos años, con
                     solo el 52% de los que respondieron mostraron una mejoría escintigráfica y el 62% de los que no respondieron mostraron un deterioro centellográfico a los 6–8
                     mo en un estudio temprano (26). El problema del fenómeno de la llamarada, que hace la diferenciación de la progresión de una curación osteoblástica temporal
                     La respuesta a una terapia exitosa difícil durante 3 a 6 meses, también se ha reconocido durante muchos años y se ha descrito después
                     quimioterapia y terapia endocrina en cáncer de mama (27,28). Sin embargo, si los escaneos en serie confirman un brote, entonces se puede predecir una respuesta exitosa (29). Sin embargo, un lapso de tiempo de 3 a 6 meses para una evaluación precisa de la respuesta desde el inicio del tratamiento limita la utilidad de BS
                     para la evaluación de la respuesta en la práctica clínica habitual o como punto final de progresión en ensayos clínicos, y no tenemos conocimiento
                     de evidencia que muestra una mejora mediante la adición de SPECT o SPECT / CT en tales situaciones.

18 añosF-NaF PET

18 añosF-NaF se describió por primera vez como un trazador específico de hueso en 1962 (30), pero no fue hasta la disponibilidad de PET moderno y, posteriormente, los escáneres PET / CT fue posible aprovechar algunos
                        de las características fisiológicas y farmacocinéticas superiores de este marcador en comparación con el 99mTrazadores basados ​​en Tc utilizados en BS convencionales. La farmacocinética de 18 añosF-NaF, que incluye casi el 100% de extracción de primer paso en el hueso, unión insignificante de proteínas y excreción renal rápida en hidratados
                        sujetos, permiten obtener imágenes tempranas del esqueleto, a menos de 1 h después de la inyección, con alto contraste y resolución espacial (13). El mecanismo de captación en el hueso es similar al de 99mLos difosfonatos de Tc se relacionan con el flujo sanguíneo local y la actividad osteoblástica, con una rápida captación inicial y eventual incorporación.
                        en mineral óseo como fluoroapatita.

Los primeros estudios mostraron la depuración neta de 18 añosF-NaF en metástasis esqueléticas de cáncer de mama es 3 a 10 veces mayor que en hueso normal, con la capacidad de detectar osteolíticos
                        y metástasis osteoscleróticas (31,32). Los estudios PET y PET / CT en cáncer de mama metastásico han demostrado una mejor precisión diagnóstica en comparación con la de BS (33-37) o CT (38), y 18 añosF-NaF PET / CT ha demostrado una mayor precisión diagnóstica que 18 añosF-NaF PET sin el componente CT (35). Mejoras similares en la precisión diagnóstica sobre la BS con o sin SPECT se han replicado en otros tipos de cáncer,
                        incluyendo cáncer de próstata (39–41), cáncer de pulmón (42), cáncer renal (43), cáncer de vejiga (44) y carcinoma hepatocelular (45). Estudios prospectivos con 18 añosF-NaF para la detección de metástasis óseas están en progreso ((46) y (47)). Un ensayo del Registro Nacional de Oncología PET evaluó el impacto de 18 añosF-NaF PET / CT sobre el manejo de pacientes con cáncer que no sea cáncer de próstata e incluyó 781 pacientes con cáncer de seno
                        (48) Para las pacientes con cáncer de mama, el tratamiento cambió para el 24% de las personas con sospecha de primera metástasis ósea y para el 60%
                        de aquellos con sospecha de progresión de metástasis óseas.

Aunque no conocemos datos prospectivos sobre el uso de 18 añosF-NaF PET / CT para la evaluación de una respuesta al tratamiento en metástasis esqueléticas de cáncer de mama, la viabilidad de realizar
                        análisis cinético de 18 añosSe ha confirmado la absorción de F-NaF en metástasis y hueso normal en pacientes con cáncer de mama (49), y los estudios preliminares en cáncer de próstata metastásico han demostrado ser prometedores (50,51). Otro ensayo del Registro Nacional de Oncología PET evaluó el impacto de 18 añosF-NaF PET / CT utilizada para la monitorización del tratamiento e incluyó 476 pacientes con cáncer de mama (52). La frecuencia de un cambio en el plan de manejo para pacientes con cáncer de seno fue del 39.3%. De nota, ha habido preliminares
                        informes de un fenómeno de llamarada con 18 añosPET con F-NaF después de quimioterapia y terapia endocrina en cáncer de mama; por lo tanto, el momento de las exploraciones de seguimiento puede ser
                        crucial (Figs. 1-3) (53,54).

FIGURA 1.

Una mujer de 48 años con cáncer de mama metastásico. Proyección de máxima intensidad 18 añosF-NaF (izquierda) y axial 18 añosF-NaF PET, CT y cortes fusionados de PET / CT (derecha, de arriba a abajo) a nivel de T12 que muestran una metástasis en el proceso espinoso
                              (flecha). Una metástasis adicional es visible en T4.

FIGURA 2.

Proyección de máxima intensidad 18 añosF-FDG PET / CT y axial 18 añosF-FDG PET, CT y cortes fusionados de PET / CT (derecha, de arriba a abajo) que muestran una absorción anormal en el proceso espinoso T12 (flecha)
                              y en T4 en una mujer de 48 años con cáncer de mama metastásico (misma paciente que en la Fig. 1).

FIGURA 3.

Cortes axiales en T12 mostrando 18 añosF-NaF PET al inicio del estudio (A) y a las 8 semanas (B) y a las 12 semanas (C) después del comienzo del tratamiento endocrino y equivalente 18 añosRebanadas de F-FDG al inicio (D) y a las 8 semanas (E) en una mujer de 48 años con cáncer de mama metastásico (misma paciente que en las Figuras 1 y 2). 18 añosF-NaF PET a las 8 semanas muestra un aumento significativo en SUVmaxmientras que 18 añosF-FDG PET muestra una reducción de casi el 30% en SUVmax. 18 añosF-NaF PET a las 12 semanas muestra disminución en SUVmax comparado con eso a las 8 semanas. Posteriormente, este paciente respondió clínicamente, y las secuencias de exploración se interpretaron como mostrando
                              respuesta metabólica con 18 añosF-FDG PET a las 8 semanas pero destella con 18 añosF-NaF PET.

18 añosF-FDG PET

La captación de 18 añosSe supone que F-FDG en metástasis esqueléticas viables está predominantemente dentro de las células tumorales de cáncer de mama en lugar de las células óseas,
                        tales como osteoblastos u osteoclastos, actuando así como un marcador específico de tumor en lugar de reflejar directamente la alteración
                        microambiente óseo.

Varios autores han informado una menor sensibilidad para 18 añosF-FDG PET en lesiones osteoblásticas que en lesiones osteolíticas (15,17,55). Varios factores pueden contribuir a las diferencias reportadas en 18 añosAvidez de F-FDG entre metástasis osteoblásticas y osteolíticas. Metástasis que son inherentemente más biológicamente agresivas.
                        puede mostrar más alto 18 añosAbsorción de F-FDG, con pacientes que tienen una supervivencia general más corta que aquellos con enfermedad osteoblástica (17). El subtipo histológico subyacente también puede ser importante; se ha informado que el carcinoma lobular invasivo no tratado muestra
                        metástasis osteoblásticas con pobre 18 añosLa captación de F-FDG es más frecuente que los subtipos ductales o mixtos invasivos (56). El historial de tratamiento previo también es importante, ya que muchos 18 añosLas metástasis esqueléticas negativas para F-FDG pueden aparecer escleróticas como consecuencia de una terapia sistémica exitosa previa, lo que hace que
                        células tumorales no viables, a pesar de la actividad osteoblástica reparadora en curso, como se ve con BS o 18 añosF-NaF PET, puede persistir (57).

Para la detección de metástasis esqueléticas y estadificación del cáncer, 18 añosF-FDG PET o PET / CT ha mostrado una mayor sensibilidad o especificidad que BS en la mayoría de los estudios informados (58,59) y metaanálisis (14,16,60). La mejora en la sensibilidad sobre la BS puede deberse a la capacidad de detectar células tumorales metastásicas en la médula ósea.
                        antes de que haya un efecto osteoblástico suficiente para permitir la detección por trazadores específicos de hueso. Ganancias en especificidad pueden resultar
                        por menos causas de captación falsa positiva de 18 añosF-FDG que los trazadores óseos inespecíficos en el esqueleto.

Se ha postulado que coinyectar 18 añosF-NaF y 18 añosF-FDG puede permitir una precisión diagnóstica aún mejor que la inyección de un marcador solo o de forma consecutiva (61-63). En un estudio prospectivo multicéntrico, separe 18 añosF-FDG PET / CT y 18 añosF-NaF PET / CT se compararon con coinyectado 18 añosF-FDG /18 añosF-NaF PET / CT en pacientes con diversos tipos de cáncer. En los 39 pacientes con cáncer de mama incluidos en el estudio, la exploración combinada reveló
                        más lesiones que 18 añosF-NaF PET / CT sola, y en 5 pacientes, lesiones que no eran visibles en 18 añosF-FDG PET / CT solo fueron revelados por la exploración combinada (63). En otro estudio, la visibilidad de las lesiones de tejidos blandos no se vio afectada negativamente cuando se utilizó una exploración combinada, y aunque
                        La relación esquelética lesión-fondo fue menor que la obtenida con 18 añosF-NaF solo, no se perdieron lesiones esqueléticas en la exploración combinada (64).

Hay evidencia acumulada de que 18 añosLa PET con F-FDG puede tener la ventaja sobre las imágenes convencionales de poder determinar una respuesta o una no respuesta a la respuesta sistémica.
                        Terapéutica con mayor precisión y en un momento anterior, con el potencial de limitar la toxicidad y acelerar la terapéutica.
                        transición en no respondedores. Sin embargo, hasta el momento no hay evidencia de que estas propiedades se traduzcan en mejores resultados en
                        términos de eventos relacionados con el esqueleto, tiempo de progresión o supervivencia general.

En comparación con los cambios morfológicos en las lesiones óseas en la TC, las lesiones progresivas se vuelven más líticas y 18 añosF-FDG – ávido, mientras que el aumento de la esclerosis generalmente indica una respuesta, pero también se puede ver con progresión (65); tales observaciones también se informaron en una serie retrospectiva (Figs. 4 y 5) (66). En otro estudio retrospectivo, aunque tanto un cambio en el 18 añosSUV F-FDGmax y el aumento de la esclerosis en la TC predijo el tiempo de progresión en un análisis univariado, solo el cambio en el SUVmax se mantuvo predictivo en un modelo multivariante (67). Por lo tanto, 18 añosLa PET con F-FDG parece ser capaz de agregar especificidad a una evaluación de respuesta al tratamiento puramente morfológica de metástasis óseas en
                        cáncer de mama.

FIGURA 4.

Una mujer de 59 años con cáncer de mama metastásico. Proyección de máxima intensidad 18 añosF-NaF (izquierda) y axial 18 añosF-NaF PET, CT y PET / CT fusionados (derecha, de arriba a abajo) a nivel de L1 en la línea de base (A) y a las 8 semanas (B) después del comienzo
                              de la terapia endocrina. La reducción de la actividad en todas las lesiones se observó en 18 añosF-NaF PET (SUV L1max disminuyó de 75.7 a 44.5).

FIGURA 5.

Proyección de máxima intensidad 18 añosF-FDG PET / CT y cortes axiales al inicio del estudio (A) y a las 8 semanas (B) en una mujer de 59 años con cáncer de mama metastásico (misma paciente
                              como en la figura 4). Se observó una marcada respuesta metabólica en 18 añosF-FDG PET (SUV L1max disminuyó de 9.5 a 3.3). Observe el aumento de la esclerosis en L1 en el componente CT.

Otros estudios han demostrado que los cambios en 18 añosSUV F-FDGmax se correlacionan con las evaluaciones clínicas y de respuesta de marcadores tumorales (68) y predicen el tiempo hasta la progresión y el tiempo hasta los eventos relacionados con el esqueleto (69). Una correlación entre la respuesta o la enfermedad progresiva en 18 añosTambién se ha observado F-FDG PET y recuentos de células tumorales circulantes (70). Un 18 añosLa evaluación F-FDG PET fue el único factor predictivo de supervivencia libre de progresión en un análisis multivariante, mientras que el estrógeno
                        El estado del receptor fue el único factor predictivo de la supervivencia global. En un estudio prospectivo de 22 pacientes (15 con metástasis óseas)
                        recibiendo terapia endocrina para el cáncer de mama metastásico, 18 añosF-FDG PET / CT se realizó al inicio y a las 10 (± 4) semanas, y la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer PET
                        Se utilizaron criterios de respuesta (71). Los autores informaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia libre de progresión, pero no en la supervivencia general entre
                        pacientes con enfermedad metabólica progresiva y pacientes que no mostraron progresión (respondedores o enfermedad estable)
                        (72)

OTRAS MODALIDADES

La resonancia magnética de cuerpo entero ahora es factible en tiempos de exploración de menos de 1 h, y en secuencias morfológicas estándar (p. Ej., Ponderadas en T1 y T2
                     imagenología e imagen de recuperación de inversión de T1 corta) se combinan cada vez más con imágenes ponderadas por difusión de todo el cuerpo.
                     La señal de la MRI ponderada por difusión (DW-MRI) depende de la velocidad de difusión de las moléculas de agua, por lo que los tumores, que
                     son típicamente hipercelulares: muestran difusión restringida en comparación con los tejidos normales. Esta propiedad puede cuantificarse, con
                     El coeficiente de difusión aparente representa la tasa de pérdida de señal al aumentar la ponderación de difusión (73,74). El coeficiente de difusión aparente generalmente aumenta con una terapia exitosa como resultado de citotoxicidad, celularidad reducida,
                     y pérdida de integridad de la membrana celular, lo que permite que las moléculas de agua sean más libremente difusibles. Las lesiones escleróticas regresan un nivel bajo
                     señal en imágenes ponderadas en T1 y T2 y, debido a la menor cantidad de moléculas de agua, están asociadas con una señal de difusión más baja y
                     coeficiente de difusión aparente. Por lo tanto, diferenciar la esclerosis reparativa después del tratamiento exitoso de progresiva
                     la enfermedad puede seguir siendo difícil (75), como sucede con la BS, aunque otros no han demostrado que este efecto sea significativo en el cáncer de próstata (76).

En el cáncer de mama metastásico, se ha informado que la DW-MRI es tan sensible pero menos específica que 18 añosF-FDG PET / CT, particularmente en los ganglios linfáticos y el esqueleto. Estos resultados indican que las imágenes funcionales de DW-MRI
                     no debe leerse de forma aislada; Se requiere correlación con la evaluación morfológica (77). Un metaanálisis de estudios de metástasis óseas de varios tipos de cáncer confirmó una alta sensibilidad (90%) y especificidad (92%)
                     para resonancia magnética de cuerpo entero con imágenes ponderadas por difusión pero menor especificidad en estudios en los que se incluyó resonancia magnética digital (18).

Una de las primeras comparaciones de 18 añosF-FDG PET / CT y PET / MRI en la enfermedad esquelética maligna, incluidos 19 pacientes con cáncer de mama, informaron una lesión similar
                     visibilidad y clasificación en PET, pero mejor delineación anatómica en MRI en comparación con CT (78). Se observó una reducción sistemática en SUV en lesiones y hueso normal cuando se usó PET / MRI; se sabe que este problema ocurre
                     cuando la metodología de segmentación de tejido por IRM, que excluye el hueso cortical, se usa para la corrección de atenuación de los datos de PET (79).

CONCLUSIÓN

Aunque BS ha funcionado bien durante varias décadas, los avances más recientes en imágenes han permitido utilizar varias técnicas
                     para la puesta en escena del esqueleto con mayor sensibilidad y especificidad. Algunos avances se relacionan con la imagen híbrida; por ejemplo,
                     con SPECT / CT, PET / CT y ahora PET / MRI, se puede complementar la alta sensibilidad de los trazadores específicos de hueso o tumor
                     con la alta resolución espacial y la especificidad mejorada de los métodos morfológicos. En la actualidad, no hay datos suficientes.
                     para poder determinar qué método proporciona la mayor sensibilidad para la estadificación del esqueleto en el cáncer de mama, pero hay
                     No cabe duda de que la adición de CT en forma de BS con SPECT / CT y de imágenes específicas de hueso con 18 añosF-NaF o imágenes específicas de tumor con 18 añosF-FDG y PET / CT mejoran la precisión diagnóstica. Sigue siendo incierto si 18 añosF-NaF o 18 añosF-FDG solo es suficientemente sensible para todos los subtipos de metástasis óseas o si se requieren ambos trazadores, posiblemente como
                     Un cóctel combinado, para obtener la máxima sensibilidad y especificidad.

Para el monitoreo de una respuesta al tratamiento, no hay datos suficientes para poder recomendar el serial 18 añosF-NaF PET / CT en cáncer de mama, y ​​es probable que el fenómeno de brote, como se reconoció con BS durante muchos años, también sea
                     un problema para la evaluación de respuesta temprana dentro de unos pocos meses del inicio de la terapia sistémica. En contraste, acumulando evidencia
                     sugiere que 18 añosLa PET / TC con F-FDG puede ser un buen método para medir una respuesta tempranamente en el curso de la terapia, quizás tan pronto como 2 o 3 meses.
                     La resonancia magnética de todo el cuerpo ahora es factible y práctica, aunque sigue habiendo datos insuficientes específicamente sobre el uso de rutina para el seno
                     metástasis esqueléticas de cáncer; Se requiere más trabajo para comprender cómo utilizar de manera óptima DW-MRI y la aparente difusión
                     coeficiente para medir una respuesta al tratamiento. Es tentador pensar que la combinación de morfología, metabolismo y fisiología
                     los datos que el suministro de PET / MRI pueden dar un paso adelante en esta aplicación clínica donde se reconoce que los métodos actuales
                     son insuficientemente sensibles y específicos en los primeros momentos.

REVELACIÓN

Reconocemos el apoyo financiero del Departamento de Salud (Inglaterra) a través del Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR)
                     Premios del Centro de Investigación Biomédica a la Fundación NHS de Guy y St. Thomas en asociación con King’s College London
                     y el Centro Integral de Imágenes del Cáncer King's College London / University College London financiado por Cancer Research UK y
                     el Consejo de Investigación de Ingeniería y Ciencias Físicas en asociación con el Consejo de Investigación Médica y el Departamento
                     of Health y una beca de investigación de Breast Cancer Now. Ningún otro conflicto de interés potencial relevante para este artículo fue
                     reportado.

  • Recibido para publicación 3 de agosto de 2015.
  • Aceptado para publicación 6 de agosto de 2015.